Traitements pied
Chirurgie de l’hallux valgus
en mini-invasif / percutané
Il existe de nombreuses techniques chirurgicales pour prendre en charge un hallux valgus ; Généralement, la chirurgie de l’hallux valgus associe une ostéotomie (fracture chirurgicale) du 1er métatarsien et une ostéotomie de la 1ère phalange de l’hallux, avec la résection de l’exostose, permettant de remettre le gros orteil en bonne position et de supprimer les douleurs. Ces ostéotomies peuvent être fixées ou non par du matériel (vis).
Plus récemment, les techniques mini-invasives se sont développées : elles permettent de réaliser les mêmes gestes de correction osseuse, en traumatisant moins les tissus mous environnants (capsule articulaire, tendons, peau), ce qui permet une récupération plus rapide après cette chirurgie et une rançon cicatricielle moindre.
Nous utilisons comme technique le chevron mini-invasif (associant une technique par mini-abord avec des gestes percutanés) et le chevron percutané (tous les gestes sont réalisés par des petites mouchetures cutanées), sous contrôle radiographique.
Arthrose : chirurgie conservatrice ou arthrodèse
Lorsque le gros orteil présente une usure (arthrose ) douloureuse, il peut être proposé :
- une technique non conservatrice/ arthrodèse, qui consiste à bloquer définitivement l’articulation en bonne position ; elle permet un soulagement des douleurs, une marche normale et autorise le port de talon jusqu’à 4cm maximum. Cette technique est particulièrement adaptée au arthrose sévère avec présence d’une raideur articulaire.
- des techniques conservatrices / permettant de conserver la mobilité articulaire ; il peut être réalisé une chéilectomie ou exérèse de l’excès osseux dorsal qui provoque le conflit de chaussage, et qui participe à la raideur de l’articulation. Des ostéotomies de décompression peuvent également être proposées pour soulager l’articulation , et améliorer la mobilité de celle-ci.
Traitement des métatarsalgies
En premier lieu, il faut toujours mettre en place un traitement médical associant :
- un chaussage adapté, large et avec suffisamment d’amorti
- des semelles orthopédiques avec un appui rétrocapital
- une rééducation avec un kinésithérapeute, pour traiter une brièveté des gastrocnémiens (assouplissement des chaines postérieures par étirements).
Si les douleurs évoluent depuis plus de 6 mois, que le traitement médical est en échec ou qu’il n’est pas réalisable, un traitement chirurgical peut être indiqué :
- l’allongement des muscles postérieurs de la jambe (gastrocnémiens) est proposé en cas d’efficacité modérée de la rééducation.
- un traitement percutané par ostéotomies métatarsiennes permet un nouveau réglage idéal de la hauteur d’appui des têtes métatarsiennes en évitant toute raideur de celle-ci.
- un traitement chirurgical plus classique est parfois indiqué, notamment si les articulations métatarso-phalangiennes sont arrivées à un stade de déboitement/luxation. Il faut alors réaliser une ostéotomie à ciel ouvert avec une fixation par une vis.
Correction de l’orteil en griffe
Un traitement médical peut être proposé afin de soulager /limiter les points de pressions liés aux griffes, et agir sur les déformation tant que les orteils en griffes sont encore souples. Il peut être proposé :
- une adaptation du chaussage
- des protecteurs d’orteils moulés sur-mesure ou orthoplastie
- des semelles orthopédiques
- de la rééducation
Le traitement chirurgical est indiqué lors de l’échec du traitement médical , ou lorsque les déformations en griffes sont fixées, et non réductibles.
- il peut être réalisé en percutané, associant des gestes sur les parties molles (tendons/capsule articulaire) et des gestes osseux (ostéotomie phalangienne).
- parfois, il faut bloquer une articulation en bonne position ( arthrodèse), avec mise en place d’un petit implant au niveau de l’articulation.
Prise en charge du névrome de Morton
Si la douleur évolue depuis moins de 6 mois, un traitement médical doit être mis en place :
- adaptation du chaussage
- semelles orthopédiques avec appui rétrocapital
- kinésithérapie
- infiltration locale de corticoïdes
Si la douleur évolue depuis plus de 6 mois, ou que les douleurs résistent au traitement médical, plusieurs solutions chirurgicales existent :
- une neurolyse (libération du nerf) réalisée percutanée avec contrôle endoscopique
- une neurolyse associée à une ostéotomie percutanée des métatarsiens ( en cas de troubles statiques associés.)
- un neurectomie ou résection du nerf est la solution ultime, mais a pour effet secondaire l’anesthésie des orteils, ainsi que le risque d’apparition d’un névrome cicatriciel sur le moignon nerveux.