Traitements cheville
Arthroscopie de cheville (antérieure /post)
L’arthroscopie est une technique chirurgicale mini-invasive qui permet d’accéder à une articulation, en introduisant une petite caméra à travers un moucheture cutanée.
Par cette vision intra-articulaire, elle permet de faire un diagnostic ou de confirmer des lésions suspectées par l’examen clinique et les examens d’imageries.
Elle permet également de traiter différentes pathologies par l’introduction, par une autre moucheture cutanée, d’instruments chirurgicaux miniatures.
Elle permet un rétablissement rapide et donne d’excellents résultats lorsque l’articulation ne présente pas encore de lésions arthrosiques. Sur une cheville, il est possible de réaliser une arthroscopie antérieure ou postérieure, en fonction de la localisation et de la nature de la pathologie.
Arthrodèse de cheville
L’arthrodèse de cheville a pour but de faire fusionner les os de la cheville, lorsque les surfaces sont trop dégradées pour envisager un traitement conservateur.
Elle consiste à enlever le cartilage restant de l’articulation douloureuse, à aviver les os et à les fixer entre eux dans une position idéale permettant de récupérer la fonction de marche. Son principal inconvénient est la perte de mobilité complète de l’articulation qui est fixée, mais la cheville est souvent raide en pré-opératoire, le patient n’est pas gêné par cette perte de mobilité.
L’articulation de la cheville comporte deux compartiments articulaires distincts (articulation tibio-talienne et articulation sous-talienne) et il existe donc 3 possibilités d’arthrodèse :
- arthrodèse tibio-talienne (blocage de la mobilité de flexion-extension de la cheville)
- arthrodèse sous-talienne
- arthrodèse tibio-talo-calcanéenne (fixation des 2 compartiment articulaires de la cheville).
Ces chirurgies nécessite une décharge du membre inférieur en post-opératoire pour une durée de 6 à 8 semaines, et la consolidation complète de l’arthrodèse est généralement obtenue entre 3 et 4 mois après l’intervention.
Cette chirurgie peut être réalisée de façon mini-invasive par arthroscopie lorsqu’il n’existe pas de déformation sévère préalable au niveau de la cheville.
Prothèse de cheville
Le remplacement articulaire de la cheville par une prothèse reste une chirurgie rare, mais qui a tendance à se populariser avec l’amélioration des implants et matériaux utiliser pour ce remplacement prothétique.
L’arthroplastie de cheville est possible sur une cheville douloureuse à cause de l’arthrose (usure) de l’articulation tibio-talienne, mais à condition que cette cheville soit stable, mobile et qu’elle ne présente pas de déformation importante.
Les surfaces cartilagineuses et osseuses abimées sont remplacées lors de la chirurgie par un implant tibial et un implant talien tous les deux en alliages métalliques, fixées dans l’os, entre lesquels est intercalé un implant en polyéthylène.
Un appui soulagé peut-être repris d’emblée après la chirurgie, avec un retour à la vie normale entre 3 et 6 mois après l’intervention.
Ligamentoplastie
Il existe de nombreuses techniques de réparation chirurgicale pour prendre en charge une instabilité de cheville.
Il faut toutefois différencier les techniques de « réparations vraies » des techniques de « reconstruction ligamentaire ».
- Les techniques de réparations consistent en une réinsertion des faisceaux ligamentaires déficients dans la malléole externe, et peuvent parfois associer un geste de renforcement de la réparation par une structure anatomique adjacente (rétinaculum des extenseurs ou périoste).
- Les techniques de ligamentoplastie qui consiste à reconstruire un nouveau ligament à partir d’une autogreffe (tendon prélevé sur le patient lui-même) préparée chirurgicalement et fixé en lieu et place du ligament défaillant. Cette technique ressemble à la technique utilisée sur le genou pour les réparations ligamentaires.
Ces techniques peuvent être réalisées sous arthroscopie ou à ciel ouvert, et le temps de récupération et de retour aux activités sportives est plus long pour une ligamentoplastie que pour une réparation.
Ostéotomies calcanéennes
Le calcanéum est l’os de l’arrière pied qui forme le talon. Il peut être impliqué dans plusieurs pathologies ou déformations de l’arrière pied en fonction de sa morphologie.
Ainsi, il existe plusieurs techniques d’ostéotomies ( fracture artificielle chirurgicale à un endroit précis) pour pouvoir corriger une déformation du talon ou de la morphologie du pied. On distingue notamment :
- les ostéotomies de varisation ou valgisation du calcanéum, souvent réalisées de façon mini-invasive en percutané, pour corriger un axe anormal de l’arrière pied.
- l’Ostéotomie d’Evans, qui permet d’allonger le calcanéum sur sa partie externe, et de corriger des déformations de types pied plat valgus lorsqu’elles ne sont pas fixées.
- l’Ostéotomie de Zadek qui peut être pratiquée dans le cadre de la Maladie de Haglund.
- les calcanéoplasties, qui consistent à réséquer une partie du calcanéum, dans le cadre de séquelles post-traumatique de fracture de calcanéum.
Ostéosynthèse du calcanéum
Quand la fracture du calcanéum déstabilise de façon importante l’axe de l’arrière pied ou l’orientation des surfaces articulaires, il peut être indiqué de pratiquer une ostéosynthèse, afin de limiter les séquelles post-traumatiques (douleurs, arthrose) de ce type de fracture.
La réalisation de cette ostéosynthèse est conditionnée par un bon état cutané et par un délai de réalisation de la chirurgie <15jours par rapport à la fracture.
Dans notre pratique, nous utilisons une technique mini-invasive d’ostéosynthèse percutanée à l’aide d’un petit clou permettant de retrouver une congruence articulaire et un bon axe à l’arrière-pied.
Infiltrations : Viscosupplémentation / PRP
Des infiltrations intra-articulaires ou péri-articulaires peuvent être proposées pour soulager les douleurs articulaires.
Des infiltrations d’anti-inflammatoires puissants, tel que la cortisone, peuvent être réalisés pour diminuer le ressenti douloureux, mais elles ne traitent pas la cause des douleurs.
La viscosupplémentation par un injection intra-articulaire d’un gel d’acide hyaluronique afin de lubrifier l’articulation et de diminuer les frottements entre les surfaces usées, diminuant les douleurs.
Enfin, l’injection de plasma riche en plaquettes (PRP) est une technique récente utilisant les propriétés régénératrices et cicatrisantes des plaquettes sanguines.
Un échantillon du sang du patient est prélevé, puis préparé grâce à un protocole de centrifugation. Une fois prélevé, le concentré plaquettaire est activé, puis réinjecté dans la zone à traiter.